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職工醫(yī)保門診報銷不再設置封頂線

北京市在職職工醫(yī)院門（急）診報銷比例達到70%，退休人員（70歲以下）達到85%，社區(qū)衛(wèi)生機構報銷比例均為90%，門診報銷2萬元以上，再發(fā)生醫(yī)療費用，在職職工報銷60%、退休人員報銷80%，上不封頂。

(資料圖片)

大病醫(yī)療保障起付標準將調整為30404元

根據(jù)北京市醫(yī)保局印發(fā)的《關于進一步完善本市大病醫(yī)療保障政策的通知》，自2023年起，本市大病醫(yī)療保障起付標準將調整為30404元。特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象以及生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群，大病醫(yī)療保障起付標準將降低50%。

調整基本醫(yī)保醫(yī)用材料報銷標準，千元以下單項費全納入

根據(jù)北京市醫(yī)保局印發(fā)的《關于調整基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料報銷標準的通知》，基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料報銷標準有調整。調整包括兩個方面：一方面是調整了單項費用全部納入醫(yī)保支付范圍的標準，從原先的單項費用500元提高到單項費用1000元。另一方面是調整了納入基本醫(yī)保支付范圍的比例，對單項費用在1000元（含）以上醫(yī)用材料納入基本醫(yī)保支付范圍的比例，從70%提高到80%，相應的個人先行負擔的比例從30%降低至20%。

醫(yī)療救助不設起付標準

根據(jù)北京市醫(yī)保局等7部門聯(lián)合印發(fā)的《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》，2023年起，醫(yī)療救助不設起付標準，因病致貧家庭救助封頂線由8萬元提升至15萬元，救助比例不變。

實施意見中明確，2023年起醫(yī)療救助不設起付標準。基本醫(yī)保報銷范圍內個人負擔的門診和住院醫(yī)療費用，全部納入本市醫(yī)療救助保障范圍。醫(yī)療救助全面覆蓋醫(yī)療費用負擔較重、具有本市戶籍并參加基本醫(yī)保的困難職工和城鄉(xiāng)居民，以及由民政部門認定的參加基本醫(yī)保的特困、低保、低收入等社會救助對象，同時對參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的社會救助對象均予以同等救助，實現(xiàn)本市戶籍人員全覆蓋。

定點醫(yī)藥機構動態(tài)管理有關事項

中止協(xié)議后，這些定點醫(yī)藥機構將不再承擔醫(yī)療保障任務，參保人員在上述醫(yī)藥機構發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。

基本醫(yī)療保險門診特殊病備案調整

符合辦理本市門診特殊病備案的基本醫(yī)療保險參保人員，可從本人選定的定點醫(yī)療機構或A類、專科、中醫(yī)、社區(qū)定點醫(yī)療機構中，選定2家醫(yī)療機構作為本人門診特殊病定點醫(yī)療機構進行特殊病治療。

提供特殊病治療服務的定點醫(yī)療機構應主動為符合要求的參保人員及時辦理門診特殊病備案，完整、準確上傳備案信息。鼓勵定點醫(yī)療機構結合本院實際情況，優(yōu)化院內備案流程，留存符合要求的電子化備案信息。

各區(qū)醫(yī)療保險經辦機構要做好轄區(qū)內定點醫(yī)療機構特殊病備案權限的開通及備案信息的核查確認工作，加強監(jiān)管，確保定點醫(yī)療機構特殊病備案工作合規(guī)。對定點醫(yī)療機構及參保人員申報的特殊病相關醫(yī)療費用，按規(guī)定及時完成審核結算。

來源 北京日報客戶端|實習記者 趙司堯

編輯 實習編輯 趙司堯

標簽： 醫(yī)療機構 基本醫(yī)保 醫(yī)療費用