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原標(biāo)題：當(dāng)近視遇上老花眼，你該怎么辦？

光明日?qǐng)?bào)記者 李菲

【資料圖】

“4年眼鏡漲了400度！”

前不久，29歲的孫凡（化名）換了一副新眼鏡，除了嶄新的鏡架，還有“嗖嗖”往上漲的眼鏡度數(shù)。“雖然近視嚴(yán)重了，但我以后就不會(huì)花眼了。”

記者在采訪(fǎng)中了解到，有孫凡這樣想法的人不在少數(shù)，他們普遍認(rèn)為，年輕時(shí)近視的人將來(lái)不會(huì)老花眼。其實(shí)不然，專(zhuān)家指出，近視的人也會(huì)老花，而且老花眼不只發(fā)生在老年人身上，近視也不只發(fā)生在年輕人身上。在今年全國(guó)兩會(huì)上，中國(guó)工程院院士、著名眼科專(zhuān)家范先群代表就呼吁，加強(qiáng)近視防控的全生命周期管理。

范先群介紹，在7~12歲是眼球的快速發(fā)育期，若保持足夠的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，可使孩子不過(guò)早進(jìn)入近視大門(mén)；對(duì)于中年人，要矯正好他們的近視，讓他們更好地學(xué)習(xí)、生活和工作；對(duì)于老年人，建議高度近視人群、白內(nèi)障人群早做篩查。安排白內(nèi)障手術(shù)，重點(diǎn)在于預(yù)防和治療高度近視引起的并發(fā)癥。

1.眼睛保護(hù)不當(dāng)，成年后近視還會(huì)加深

“一開(kāi)始我走路不戴眼鏡，有時(shí)候被同事誤會(huì)成‘目中無(wú)人’；現(xiàn)在我每天對(duì)著電腦屏幕給學(xué)生批改作業(yè)，鏡片越戴越厚。”多年近視的趙老師，摘下眼鏡后，鼻梁上的兩道壓痕清晰可見(jiàn)。

“一般近視患者到十七八歲度數(shù)就相對(duì)穩(wěn)定了，但是如果用眼過(guò)度或用眼習(xí)慣不好，特別是過(guò)度使用手機(jī)、平板等電子產(chǎn)品，近視度數(shù)就有可能隨著年齡繼續(xù)增長(zhǎng)。”清華長(zhǎng)庚醫(yī)院眼科主治醫(yī)師王韌琰指出，長(zhǎng)時(shí)間、近距離用眼是成年以后近視度數(shù)仍然增長(zhǎng)的原因之一。

避免近視或延緩度數(shù)增長(zhǎng)，就要與電腦屏幕、手機(jī)平板說(shuō)再見(jiàn)嗎？

“養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，適度使用電子產(chǎn)品是可以的。關(guān)鍵是定期檢查，監(jiān)測(cè)屈光度數(shù)的變化。早關(guān)注、早控制，延緩眼軸增長(zhǎng)，從而預(yù)防高度近視。”王韌琰說(shuō)。

“對(duì)于0~7歲孩子來(lái)說(shuō)，一定要查好遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，做好近視預(yù)測(cè)。”世衛(wèi)組織屈光不正防控全球?qū)＜医M成員、中南大學(xué)愛(ài)爾眼科學(xué)院教授藍(lán)衛(wèi)忠建議，兒童每年做兩次眼健康檢查，及早建立屈光發(fā)育檔案。

王韌琰表示，近視不僅受到先天遺傳因素影響，也和后天環(huán)境有關(guān)。“過(guò)早、過(guò)多地持續(xù)近距離用眼，戶(hù)外陽(yáng)光暴露時(shí)間的缺乏，照明條件不佳，挑食偏食等后天因素，都是導(dǎo)致近視出現(xiàn)的原因。高度近視患者尤其要重視勞逸結(jié)合，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥。”

“越早出現(xiàn)近視，最終出現(xiàn)高度近視的可能性就越大，高度近視會(huì)大大增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)！”王韌琰告訴記者，一旦成為高度近視，患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、黃斑劈裂、黃斑新生血管、青光眼的可能性將會(huì)大大增高。

“近視防控，防大于控，家庭防控是關(guān)鍵，家長(zhǎng)是孩子近視防控的‘守門(mén)人’，一定要守住第一道防線(xiàn)。如果父母都得了高度近視（近視度數(shù)大于600度），那么孩子應(yīng)到專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取科學(xué)的近視防控策略。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組副組長(zhǎng)、中南大學(xué)愛(ài)爾眼科學(xué)院教授楊智寬說(shuō)。

楊智寬介紹，愛(ài)爾眼科曾自主研發(fā)一套近視防控智能可穿戴設(shè)備，可幫助青少年監(jiān)測(cè)用眼狀況、改善用眼習(xí)慣。“通過(guò)精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)影響孩子近視發(fā)生和發(fā)展的5大后天影響因素：閱讀時(shí)長(zhǎng)、閱讀距離、閱讀角度、閱讀環(huán)境光強(qiáng)與戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，并通過(guò)記錄全天候的用眼行為數(shù)據(jù)，分析近視原因，預(yù)測(cè)近視風(fēng)險(xiǎn)，有助于專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)生制定出個(gè)性化、科學(xué)化的近視防控方案，實(shí)時(shí)追蹤、調(diào)整防控效果。”

2.近視眼和老花眼可以“抵消”嗎

“以前我還只是看不清遠(yuǎn)處，現(xiàn)在得了老花眼，近處也看不清楚了！”原本就患有近視的劉阿姨，現(xiàn)在每天要戴著近視眼鏡再拿放大鏡讀書(shū)看報(bào)。

“老花眼可能人人都會(huì)得，而近視不是。”王韌琰介紹，隨著年齡增長(zhǎng)，人的身體機(jī)能退化，無(wú)論近視還是不近視，都難逃老花眼。

“老花眼是一種生理狀態(tài)，隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的調(diào)節(jié)力下降，就像頭發(fā)逐漸變白、皮膚出現(xiàn)皺紋一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，眼睛也會(huì)逐漸出現(xiàn)功能的衰退。”王韌琰說(shuō)，臨床表現(xiàn)為看近不清楚、看遠(yuǎn)清楚，如果想要看近清楚，需要在看近時(shí)用正球鏡進(jìn)行矯正。

“而近視是眼軸過(guò)度增長(zhǎng)，折射的光線(xiàn)聚到視網(wǎng)膜前形成的。臨床表現(xiàn)為看遠(yuǎn)不清楚、看近清楚，需要負(fù)球鏡進(jìn)行矯正，使折射的光線(xiàn)落在視網(wǎng)膜上。”王韌琰說(shuō)。

那么，近視與老花眼，是“遠(yuǎn)近相抵”，還是“遠(yuǎn)近皆失”？

“有人說(shuō)近視的人不會(huì)得老花眼，是因?yàn)榻暤幕颊弑旧泶鞯呢?fù)球鏡，在老花以后需要戴正球鏡。兩個(gè)球鏡的度數(shù)如果在某個(gè)年齡段正好一致，那么這個(gè)近視的患者，看近就正好抵消，不用戴眼鏡了。”王韌琰表示，近視患者得了老花眼，看近物時(shí)可將眼鏡摘掉，但隨著年齡增長(zhǎng)，看近處可能還要戴上老花鏡。

“近視患者得了老花眼，他們摘近視眼鏡的動(dòng)作相當(dāng)于‘作弊’——到了一定年齡，眼睛該花也得花，只是癥狀上沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)而已。”北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師王凱表示，近視眼和老花眼看起來(lái)“抵消”其實(shí)是錯(cuò)覺(jué)，它們沒(méi)有真正的“消失”。

值得注意的是，如今，越來(lái)越多人成為“視覺(jué)初老族”，老花眼日趨年輕化，不再是老年群體的“專(zhuān)屬”。

“現(xiàn)在我的眼睛一用久了，看東西就模糊，還疲勞犯困，得休息一會(huì)兒才好。”今年不到40歲的姚女士是一名編輯，常常伏案工作到深夜，她感到自己人還年輕、眼睛卻老了。

“‘近視’是眼睛的屈光狀態(tài)，‘老花’是眼睛的調(diào)節(jié)能力下降，它們的發(fā)生機(jī)制不同。我們的眼睛相當(dāng)于變焦照相機(jī)，當(dāng)它的變焦功能下降，就逐漸趨向‘定焦’，要靠老花鏡把近距離的物體看清。”王韌琰打了個(gè)比方。

“如果近視患者得了老花眼，可為看清遠(yuǎn)、近各配一副眼鏡，或者佩戴雙光鏡。”王韌琰提醒，“一定要進(jìn)行準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光以后再配鏡，而不是直接使用現(xiàn)成度數(shù)的眼鏡。”

3.老花眼疊加近視眼，戴眼鏡還是做手術(shù)

“戴眼鏡實(shí)在太不方便了，我的近視加散光有1000度左右。去年年底，我做了晶體植入手術(shù)，終于摘掉戴了10年的眼鏡。”一名高度近視的廣東網(wǎng)友留言表示，自己戴上眼鏡以后判斷力、行動(dòng)力不如以前，還影響顏值，最近終于下定決心做了近視手術(shù)。

但近視手術(shù)不是每個(gè)人都能做，適不適合做手術(shù)、適合做哪種手術(shù)因人而異。“尤其要注意分辨是單純性近視還是病理性近視。”王凱提醒，如果是病理性近視，受遺傳因素影響，盲目開(kāi)展手術(shù)可能“治標(biāo)不治本”，延緩作用有限。“還有一些手術(shù)解決得了眼睛的屈光問(wèn)題，但解決不了眼底問(wèn)題。”

如果是老花眼疊加近視眼，戴眼鏡還是做手術(shù)？“老花眼早期可以佩戴眼鏡矯正，單純依靠手術(shù)，并不能終身永久解決老花眼的問(wèn)題。”王韌琰說(shuō)，隨著年齡增長(zhǎng)，老花眼的度數(shù)會(huì)逐漸加深。

與老花眼相伴相隨的還有白內(nèi)障。據(jù)估算，我國(guó)有2億老人正在遭受老花眼和白內(nèi)障的雙重侵襲。

“白內(nèi)障是全球排名首位的致盲性眼病，目前手術(shù)仍是有效治療白內(nèi)障的方式。”中華眼科學(xué)會(huì)白內(nèi)障人工晶體學(xué)組副組長(zhǎng)、愛(ài)爾眼科醫(yī)院白內(nèi)障學(xué)組組長(zhǎng)張勁松表示，“目前的白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入屈光性手術(shù)的時(shí)代，不僅為了防盲治盲，更是為了最大化提高術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量，不僅要看得見(jiàn)，更要讓患者看得清、看得持久舒適。”

“對(duì)比過(guò)去需要計(jì)算度數(shù)的白內(nèi)障手術(shù)，現(xiàn)在的屈光性白內(nèi)障手術(shù)是需要把更多的精力放在術(shù)前規(guī)劃上。比如，飛秒激光輔助的屈光性白內(nèi)障手術(shù)，會(huì)根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)綜合選擇個(gè)性化手術(shù)方案及規(guī)劃，精細(xì)的術(shù)前檢查、術(shù)中的導(dǎo)航系統(tǒng)及3D系統(tǒng)主控液流的把控、術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的追蹤，這些都為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。”張勁松解釋道。

來(lái)源：光明日?qǐng)?bào)

作者：李菲

責(zé)任編輯：馮崢

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