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(資料圖片)

北京日報客戶端 | 記者 孫穎

在多層次醫(yī)療保障體系的建設中，以惠民保為代表的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)揮著越來越重要的作用。面對惠民保參保率持續(xù)降低的情況，全國政協(xié)委員、民建北京市委經濟委員會主任、對外經濟貿易大學保險學院副院長孫潔建議，開發(fā)按病組支付新型惠民保產品形態(tài)。

孫潔說，目前全國已有10%的人口參保惠民保，實現(xiàn)約1.4億的參保人群，成為參保規(guī)模最大的報銷型商業(yè)健康險險種之一。但從全國范圍來看，惠民保在發(fā)展過程中也出現(xiàn)參保率持續(xù)降低的情況。據統(tǒng)計，部分城市2022年參保率比上年同期下降10%至40%。孫潔分析說，惠民保存在三方面問題：產品定位不清且同質化；參保率不足且參保人群結構不良；賠付不均且存在過度醫(yī)療風險。

在人們醫(yī)療需求不斷增加的背景下，如何使惠民保持續(xù)穩(wěn)定運營成為現(xiàn)階段需要解決的重要問題。

“在產品定位方面，應從費用報銷型醫(yī)療險轉變?yōu)槎~給付型醫(yī)療險，相關政府部門依據當?shù)蒯t(yī)療報銷實際情況，指導產品保障的側重點，優(yōu)先彌補基本醫(yī)保和大病保險保障不足的部分，并指導各病組賠付金額。”孫潔建議，開發(fā)按病組支付的新型惠民保產品形態(tài)，與基本醫(yī)保形成有效銜接，確保惠民保“一城一策”原則，避免與其他醫(yī)療險定位上沖突，避免過度醫(yī)療導致惠民保資金浪費。

孫潔說，按病組支付的產品形態(tài)也可以解決參保率及人群結構方面存在的問題，可提高年輕群體關注度高的疾病賠付額度，如運動損傷手術、不孕不育等，使年輕人、健康群體能夠實實在在看到身邊存在賠付，提升產品對年輕群體的吸引力。隨著參保人健康群體占比提升，會出現(xiàn)更大的成本空間以支持更高額的賠付，從而使產品運行進入良性循環(huán)。

孫潔還建議，要建設數(shù)據共享平臺，推動醫(yī)保與商保數(shù)據共享，為惠民保的精準定價提供數(shù)據支持，并提升理賠便利性，提高對年輕人的吸引力。

標簽： 基本醫(yī)保 數(shù)據共享 過度醫(yī)療