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新京報

從武漢到北京，時隔近三年，醫生臧學峰再次直面新冠，全力搶救病患生命。

(資料圖)

肺部CT仍是典型的雙肺彌漫性病變，外周磨玻璃影、后背部多見，高齡、合并基礎病、頑固性呼吸衰竭……北京世紀壇醫院ICU擴容后的兩天，十多名新冠重癥患者入住。

從武漢到北京，時隔近三年，醫生臧學峰再次直面新冠。插管、救治、俯臥位、脫機……在重癥監護病房里，他與同事需要全力以赴爭搶時間，才能把患者從病毒手中“奪”回來。

北京世紀壇醫院重癥醫學科副主任醫師臧學峰。受訪者供圖

上機第6天 九旬新冠老人拔管

第一次脫機試驗，黎鳴（化名）沒能順利拔管。

黎鳴年近九旬，2022年12月20日被送入北京世紀壇醫院ICU病房，當時已感染新冠七天，出現呼吸衰竭、休克，由于病情危重，入院后便插管上機。幾天時間里，臧學峰和同事不斷根據病情調整老人的治療，指導護士和呼吸治療師對老人進行肺康復，輔以呼吸機幫助，黎鳴逐漸退燒、呼吸衰竭改善、炎癥指標明顯下降。

入住ICU、插管上機，對部分新冠危重癥患者來說意味著一線生機。但插了管并非一勞永逸，患者還要面臨拔管脫機的考驗。對高齡老人來說，一旦感染控制、炎癥好轉，越早脫機，發生ICU獲得性虛弱和肺炎的幾率就越小。

2022年12月25日，臧學峰評估了黎鳴的精神狀態和各項指標，向科室主任匯報了病人的情況，經團隊討論，認為當前的確是爭取脫機的最佳時機，可以一試。

這是一項細致的工作。呼吸機的工作原理是反生理的，管道在肺部正壓吹氣，拔管后人體胸腔會回歸負壓，心臟的負擔隨之增加，患者必須有足夠的心功能儲備，對于存在心功能不全的老年人，醫生的給液量必須控制得恰到好處；呼吸肌衰弱、咳痰能力減弱等，也是上機后容易出現的問題，需要加以考慮。在對黎鳴做完呼吸功能鍛煉、加強氣道濕化和痰液引流之后，臧學峰又做了胸部超聲評估、篩查積水、糾正低蛋白、營養支持等一系列準備。

由于黎鳴當天未通過自主呼吸試驗，脫管沒能成功，但配合程度不錯。第二次嘗試順利，黎鳴成為ICU這批新冠患者中首名脫機病人。

ICU擴容即住滿 保潔床被征用

ICU擴容收治新冠患者之前，臧學峰剛剛感染新冠，經歷了5天的發燒。

他想不出來自己是怎么感染的。突然發燒的第一天還在值24小時的班，吃了藥不管用，哆嗦發涼，但還能繼續工作；下午突然燒到39.6℃，心率飆至平時的兩倍，只能由同班同事頂替一陣；凌晨2點，體溫恢復正常，爬起來繼續看病人，處理醫囑；4點又燒到39℃。如此撐到早上交班回家。

對老年人來說，新冠無疑更加危險。

臧學峰退燒返崗的第一天，ICU開始增床收治感染者。先是加了7張床，很快收滿，于是又加，一天夜里，連保潔的床都被征用了。兩天內，ICU入住了十多位新冠重癥患者，均為高齡、基礎病、體虛，肺部呈磨玻璃影。

2023年1月5日，北京世紀壇醫院重癥醫學科病房，臧學峰為重癥新冠肺炎合并腎衰患者調試血濾機參數。受訪者供圖

由于入院患者增多，工作量明顯加大。

患者處于生死一線，家人擔憂焦慮，醫生則要迅速判斷病情、安撫家屬、闡明情況。

在嘗試為黎鳴拔管的同一天，新冠感染者王蘭（化名）病情加重，需要ICU支持。不搶救于心不忍、插了管又怕遭罪，一家人陷入糾結。臧學峰對病人情況進行判斷后，將當下能確定的信息和治療思路一一告知，家人們商量后決定搏一把。轉運準備、插管準備、搶救準備，實施救治，整個過程持續了1個多小時。上機后，老人呼吸窘迫得以改善、情況逐漸穩定，爭取到了繼續治療和康復的機會。

臧學峰的工作持續處在高壓之下。ICU擴床后，人手沒有增加，從白天交班到查房、下醫囑、處理新問題，幾乎沒有坐下來的時候，碰到需要搶救的情況，神經要瞬間緊繃。

在收治ICU病人之余，醫院的其他科室也開放床位收治新冠患者，如有患者病情惡化、需要搶救，臧學峰也要給予支援。請求ICU會診、請求抗生素會診，諸如此類的電話一天能打來二十幾個。

從武漢到北京 站崗新冠“生死防線”

對于新冠，臧學峰并不陌生。

2020年，作為北京醫療隊成員，臧學峰前往武漢支援抗疫，在定點醫院參與新冠肺炎重癥患者的救治長達2個多月。

ICU是生死之間的最后一道防線。武漢病房里的重癥患者，有年邁的老人，也有年輕的姑娘小伙，經過臧學峰和隊友們的搶救，不少人從大白肺、神志不清的狀態康復，回歸正常生活。到如今，新冠病友群里仍有患者不時向醫護發來問候。

2020年，臧學峰（右）作為北京醫療隊成員在武漢支援抗疫。受訪者供圖

三年過去，這仍是一場和新冠“搶人”的競速，“突圍”的機會與挑戰并存。

由于病毒變異以及疫苗接種等措施，奧密克戎毒力有所下降。臧學峰在臨床上看到，患者的氣道分泌物黏性不如武漢時期嚴重、凝血系統受累不是那么普遍。

一些既往的臨床經驗可用于重癥治療，譬如俯臥位——對于血氧飽和度低下的患者，這一姿勢有利于改善缺氧；一些新藥物也可應用于臨床，如小分子抗病毒藥物、細胞因子抑制劑等。

但奧密克戎的傳播力明顯增強，新冠依舊能造成白肺及多器官受累，老人等脆弱人群仍面臨嚴重的疾病威脅。重癥患者病情各不相同、瞬息萬變，且不斷有新問題需要解決——比如高齡患者易譫妄，即便順利脫機，也不意味著“通關”，仍需要較長時間的觀察治療，以及家屬、患者的密切配合。

除完成ICU救治工作外，臧學峰也參與制作重癥治療措施清單，幫助其他科室及時應對新冠患者的病情變化。

疫情之下，生死競速仍在繼續。

標簽： 北京世紀壇醫院 呼吸衰竭 從武漢到