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北京日?qǐng)?bào)客戶端 | 實(shí)習(xí)記者 柴嶸 通訊員 劉歡

8月25日，無休止房速患兒垚垚（化名）順利出院。6天前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室內(nèi)，隨著該院心律失常中心執(zhí)行副主任龍德勇踩下消融踏板，垚垚的心律瞬間恢復(fù)正常，手術(shù)取得成功，這標(biāo)志著國(guó)內(nèi)首例微創(chuàng)外科直視下兒童房速心外膜射頻消融術(shù)順利完成。對(duì)于起源于心外膜的心律失常兒童患者而言，消融術(shù)將實(shí)現(xiàn)較小的創(chuàng)傷和可靠的治療。

紅色點(diǎn)為心外膜房速起源部位及消融點(diǎn)

【資料圖】

今年6歲的垚垚在一次意外摔傷后，醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)她的心跳次數(shù)竟是正常孩子的2倍。求醫(yī)過程中，垚垚的父母被告知孩子可能要做射頻消融手術(shù)，甚至要做好植入永久心臟起搏器的準(zhǔn)備。懷著忐忑的心情，一家人聯(lián)系到北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心內(nèi)科主任醫(yī)師戴辰程。在仔細(xì)分析孩子的病情后，戴辰程判斷垚垚患有無休止的房性心動(dòng)過速，這種病很容易導(dǎo)致心功能下降和心臟擴(kuò)大，且藥物治療效果不佳，因此需要為孩子實(shí)施射頻消融手術(shù)。

戴辰程介紹，從體表心電圖上看，垚垚的房速起源于右心耳。入院后心率高達(dá)每分鐘180次，好在孩子的心功能和心臟大小都在正常范圍。為避免對(duì)手術(shù)的影響，醫(yī)生在術(shù)前給孩子應(yīng)用了短效的靜脈抗心律失常藥物，雖然仍為房性心律，但垚垚的心率已經(jīng)能維持在每分鐘80至130次。

對(duì)于這次手術(shù)，北京安貞醫(yī)院兒童心律失常團(tuán)隊(duì)很有信心，近年來該團(tuán)隊(duì)已治愈過十余例無休止房速患兒，其中多數(shù)合并心功能不全，有的患兒射血分?jǐn)?shù)只有20%。盡管如此，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度依然存在。由于垚垚的心耳梳狀肌發(fā)達(dá)，邊緣有小分葉且腔隙狹小，一旦病灶潛伏在某個(gè)射頻消融導(dǎo)管難以到達(dá)的腔隙，很可能導(dǎo)致治療失敗。

8月17日，垚垚正式接受射頻消融治療。通過三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的高密度標(biāo)測(cè)，戴辰程和同事郭保靜很快鎖定了病灶位置——右心耳下葉，然而，在標(biāo)測(cè)到的最早激動(dòng)點(diǎn)處放電后卻不能終止心動(dòng)過速。緊接著，龍德勇上臺(tái)重新標(biāo)測(cè)，他發(fā)現(xiàn)最早激動(dòng)點(diǎn)還是在同一位置，可試放電消融后，垚垚的房性心動(dòng)過速依舊頑固如初。龍德勇分析認(rèn)為，微創(chuàng)外科開窗直視下標(biāo)測(cè)消融或者切除右心耳更安全、可靠。

外科微創(chuàng)小切口胸壁開窗直視下標(biāo)測(cè)

為了實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的治療和更小的創(chuàng)傷，龍德勇果斷地提出在復(fù)合手術(shù)室完成下一次手術(shù)，即微創(chuàng)外科小切口胸部開窗直視下標(biāo)測(cè)，確定病灶起源，嘗試心外膜途徑放電，如果無效再做心耳切除。

8月20日，垚垚進(jìn)行了第二次手術(shù)。手術(shù)分兩步，第一步由該院小兒心臟中心外科A區(qū)主任蘇俊武團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，采用微創(chuàng)胸腔小切口開窗進(jìn)入心包，暴露右心耳。考慮到垚垚是女孩，手術(shù)入路沒有選擇術(shù)野好，但疤痕明顯的右側(cè)胸骨旁切口，而是選擇了疤痕隱蔽的右側(cè)腋下小切口。第二步則由龍德勇帶領(lǐng)心律失常團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下，通過心腔內(nèi)途徑再次三維重建右心房、標(biāo)測(cè)房速的起源部位，并在直視下將消融導(dǎo)管送至心外膜對(duì)應(yīng)部位標(biāo)測(cè)，結(jié)果證實(shí)房速的確為心外膜起源。正如術(shù)前所料，此處被右室反折遮蓋，鄰近右冠狀動(dòng)脈，直視下很容易避開。

當(dāng)龍德勇踩下消融踏板，在心外膜釋放消融能量時(shí)，心電監(jiān)護(hù)上顯示，垚垚的心律瞬間恢復(fù)正常，在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員心中的“大石頭”終于落地。經(jīng)過1個(gè)半小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成，垚垚安全返回兒童重癥監(jiān)護(hù)室病房。

“這次手術(shù)的成功，是兒童心律失常團(tuán)隊(duì)在兒童復(fù)雜心律失常治療領(lǐng)域取得的一次重大突破。對(duì)于起源于心外膜的心律失常兒童患者而言，既往的手術(shù)通常選擇開胸切除心耳，導(dǎo)致創(chuàng)傷大，而消融術(shù)可以實(shí)現(xiàn)較小的創(chuàng)傷和可靠的治療。未來，我們希望通過這種消融術(shù)治療更多的心外膜起源的兒童復(fù)雜心律失常患者。”龍德勇說。

標(biāo)簽： 心律失常 微創(chuàng)外科 北京安貞醫(yī)院