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隨著我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)一步加深，截至2021年底，我國(guó)失能和部分失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)。“一人失能，全家失衡”，大多數(shù)失能老人往往并未患有危及生命的疾病，不需要長(zhǎng)期住院治療，但生活不能自理導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且不同程度需要生活照料和護(hù)理服務(wù)，也給家屬帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。

為了讓更多失能老人享受有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的晚年生活，我國(guó)從2016年開始試點(diǎn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，至今已覆蓋全國(guó)49個(gè)城市、1.45億人。目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度仍處于試點(diǎn)階段，其制度設(shè)計(jì)、服務(wù)體系、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、管理流程等都在探索之中。各地已探索了哪些有益經(jīng)驗(yàn)？長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)將如何更好守護(hù)失能老人？?

(資料圖)

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是指以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)保障重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用的制度，被稱作除養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育和醫(yī)療這“五險(xiǎn)”之外的“第六險(xiǎn)”。

喪失生活自理能力的老人被稱為“失能老人”。按照國(guó)際通行的6項(xiàng)評(píng)判指標(biāo)：吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡，一到兩項(xiàng)做不了的定義為輕度失能，三到四項(xiàng)做不了的定義為中度失能，五到六項(xiàng)做不了的定義為重度失能。不同程度的失能參保人員享受不同的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。通常來(lái)講，符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人員，可選擇在養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理或居家護(hù)理；選擇居家護(hù)理的，可由親屬或保姆提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)。從2016年開始，我國(guó)已有49個(gè)城市試點(diǎn)建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，從參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人群起步，從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中籌資，并由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，向長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)購(gòu)買專業(yè)的服務(wù)。

2018年，北京市石景山區(qū)啟動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)前期試點(diǎn)。83歲的石景山區(qū)八角街道居民侯秀英老人患有腦血管疾病，右側(cè)肢體偏癱31年，她是石景山區(qū)第一批享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的失能老人，每月可得到1044元的補(bǔ)助，同時(shí)每月還可享受養(yǎng)老護(hù)理員上門服務(wù)12小時(shí)。

侯秀英：按摩得特好，特有耐心，我特滿意。

據(jù)了解，在北京市石景山區(qū)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，參加本市基本醫(yī)保的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，個(gè)人僅需承擔(dān)每年90元的費(fèi)用就可參保。截至目前，全區(qū)76家護(hù)理機(jī)構(gòu)、500多名專業(yè)護(hù)理人員累計(jì)為3400余名重度失能老人提供服務(wù)。北京市石景山區(qū)醫(yī)療保障局局長(zhǎng)李鳳芹告訴記者，石景山區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)分為在養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)集中照護(hù)、專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理和居家護(hù)理三種方式，目前像侯秀英老人一樣，在自己家里接受親屬照料與專業(yè)機(jī)構(gòu)上門服務(wù)相結(jié)合的失能老人占到了80%。

李鳳芹表示：“無(wú)論是住在養(yǎng)老院還是居家護(hù)理，通過(guò)家屬或者護(hù)理員的護(hù)理，都能夠緩解一部分經(jīng)濟(jì)壓力；護(hù)理技能上，護(hù)理人員上門，首先能夠幫助老人完成比如助浴、理發(fā)、剪指甲等細(xì)活，加上對(duì)家屬的培訓(xùn)，其實(shí)也很大程度上提升了家屬的護(hù)理能力，這對(duì)改善老人的生活質(zhì)量非常有幫助；再有一個(gè)其實(shí)是精神層面，無(wú)論是經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，還是護(hù)理人員上門之后帶給他們專業(yè)的護(hù)理技能的改善，都能夠讓家庭關(guān)系比過(guò)去更和諧，精神上他們感到了滿足，這個(gè)力量是更強(qiáng)大的。”

目前，各試點(diǎn)城市都在積極嘗試切合本地實(shí)際情況的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，待遇給付方式也不盡相同，大部分試點(diǎn)城市以提供上門服務(wù)為主，部分城市還向失能家庭發(fā)放護(hù)理補(bǔ)貼。作為全國(guó)首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市，四川省成都市從今年7月1日起，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全部納入保障范圍。成都市醫(yī)療保障局生育和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)處處長(zhǎng)劉小毛介紹，六年來(lái)，當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保范圍逐步擴(kuò)大、覆蓋群體逐步延展，參保人不僅囊括了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，從去年開始，異地居住人員也可以申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇；而待遇給付方面，特別是針對(duì)居家護(hù)理，當(dāng)?shù)匾蔡峁┝硕嗑S度的給付方案。

“第一個(gè)部分就是基礎(chǔ)護(hù)理待遇，有可能是他的家屬、他的子女，也有可能是請(qǐng)的保姆，誰(shuí)護(hù)理這位失能人員，我們就向這位護(hù)理人員支付費(fèi)用，向他購(gòu)買護(hù)理服務(wù)；第二個(gè)部分是專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，我們向這些專業(yè)機(jī)構(gòu)購(gòu)買護(hù)理服務(wù)，根據(jù)失能等級(jí)不同，我們?cè)O(shè)置了27個(gè)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目更加專業(yè)，居家一般人員可能難以提供這些服務(wù)；第三個(gè)部分，我們給他提供一些輔具，他不僅可以租，也可以買，目前我們租賃的項(xiàng)目有3個(gè)，購(gòu)買的項(xiàng)目有9個(gè)，現(xiàn)在正在制定出臺(tái)政策，預(yù)計(jì)從明年1月開始增加輔具使用服務(wù)部分。也就是說(shuō)，我們從實(shí)物到現(xiàn)金，從各方給予失能人員保障待遇。”劉小毛告訴記者。

推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，加快培養(yǎng)專業(yè)照護(hù)人才隊(duì)伍是其中的關(guān)鍵一環(huán)。北京市石景山區(qū)創(chuàng)新探索“鄰里互助”服務(wù)新模式，鼓勵(lì)試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)鄰里之間為重度失能老人提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。李鳳芹介紹，這一嘗試有助于減少護(hù)理員的大規(guī)模流動(dòng)，已經(jīng)成為培育本土養(yǎng)老服務(wù)人才的途徑之一。她說(shuō)：“不管家里有沒有失能老人，只要他愿意為鄰居提供上門護(hù)理服務(wù)，我們就對(duì)他進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，然后把他掛靠在一個(gè)護(hù)理機(jī)構(gòu)上，他培訓(xùn)拿到資質(zhì)之后，就可以為他小區(qū)里享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的失能老人提供上門服務(wù)了。雖然數(shù)量不多，但是我們能看到它的意義，我們也想到未來(lái)在遠(yuǎn)郊區(qū)，特別是在一些農(nóng)村，距離很遠(yuǎn)，如果鄰里有人愿意來(lái)為失能老人做這種服務(wù)，成本問題，還有護(hù)理人員短缺的問題就能迎刃而解了。”

由于社會(huì)認(rèn)同低、薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間有限，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人員招不來(lái)、留不住，特別是具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合技能的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員十分緊缺。據(jù)估算，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人才的缺口大約500萬(wàn)人；調(diào)查顯示，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理人員僅占12％，養(yǎng)老護(hù)理員學(xué)歷水平以初中及中專為主。中國(guó)人民大學(xué)副校長(zhǎng)、中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長(zhǎng)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)杜鵬表示，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)最終要著眼于高質(zhì)量的服務(wù)，這對(duì)提供服務(wù)人員的專業(yè)性提出了更高要求。

“目前來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度發(fā)展比較好的地方，也在采取多種形式，一方面鼓勵(lì)大學(xué)、中專，在職業(yè)學(xué)校來(lái)培養(yǎng)人才；另一方面采取引進(jìn)人才的方式，比如現(xiàn)在從事長(zhǎng)期護(hù)理的人員很多還是來(lái)自農(nóng)村地區(qū)、中西部地區(qū)的，如果做得好、有突出貢獻(xiàn)、有專長(zhǎng)，像上海也可以給他辦理戶口，北京實(shí)行大學(xué)、中專、職業(yè)學(xué)校不同的入職補(bǔ)貼，這都是在拓展吸引人才的渠道。當(dāng)然，隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的完善、推廣，產(chǎn)生一批穩(wěn)定的工作崗位，也會(huì)使將來(lái)的年輕人或者中青年能夠更了解這個(gè)行業(yè)，會(huì)逐漸緩解這方面的需求。”杜鵬說(shuō)。

如何打破單一的籌資渠道，實(shí)現(xiàn)資金多元參與，是推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需要破解的另一難題。此前，多數(shù)地方的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)從職工醫(yī)保開始，所需保費(fèi)從醫(yī)保基金直接劃轉(zhuǎn)，籌資來(lái)自醫(yī)保統(tǒng)籌基金的占比達(dá)60%左右。過(guò)度依賴基本醫(yī)療保險(xiǎn)，增加了醫(yī)保基金支出壓力，而社保體系下的政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)也在滿足居民更高層次、更多元的護(hù)理保障需求上存在局限。近年來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)正逐步探索建立單位、個(gè)人、財(cái)政、社會(huì)等多渠道籌資機(jī)制，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。比如，在深圳，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的保費(fèi)以本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按照0.1%的比例逐月收取，其中職工由用人單位和個(gè)人各按50%比例繳費(fèi)，退休人員、居民以及其他人員由個(gè)人繳費(fèi)，困難人群繳費(fèi)由財(cái)政給予補(bǔ)助；在江蘇南通，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中，每人每年需要繳納三十塊錢，醫(yī)保基金補(bǔ)貼三十塊錢，財(cái)政補(bǔ)助四十塊錢等。杜鵬則認(rèn)為，調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量共同參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，特別是提供多元化的產(chǎn)品和服務(wù)。

杜鵬指出：“對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，可以看到它的發(fā)展順序是這樣——先入場(chǎng)的其實(shí)是商業(yè)保險(xiǎn)公司，后來(lái)政府把它作為一個(gè)制度性的建設(shè)，2016年到現(xiàn)在分兩批在49個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)。如何調(diào)動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司也加入進(jìn)來(lái)，特別是將來(lái)有更多種形式的解決方案加入進(jìn)來(lái)，我覺得非常必要，既要發(fā)展政府建立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，同時(shí)也要發(fā)揮多元參與的力量，形成多種形式共同承擔(dān)老齡化風(fēng)險(xiǎn)的新模式。”

近日，銀保監(jiān)會(huì)人身險(xiǎn)部向各人身險(xiǎn)公司下發(fā)《關(guān)于開展人壽保險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)試點(diǎn)的通知（征求意見稿）》，稱為加快發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等，決定開展人壽保險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)試點(diǎn)。這意味著，在一定條件下，一張人壽保險(xiǎn)保單可以轉(zhuǎn)換為護(hù)理支付責(zé)任。杜鵬分析，此項(xiàng)責(zé)任轉(zhuǎn)換或許可以加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。

“一方面，商業(yè)公司加入進(jìn)來(lái)以后，它可能會(huì)使更加多元化、多層次的需求在將來(lái)能得到更好的滿足，在籌資方面拓展了渠道；第二方面，它的資金、它的多層次需求，就使得將來(lái)專業(yè)化隊(duì)伍的發(fā)展也有了更廣闊的空間，未來(lái)可能不僅是在社區(qū)里只提供一些基本的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，可能還會(huì)有滿足其他收入群體或者各種照料需求群體的需要，就使得這個(gè)隊(duì)伍更有吸引力。”杜鵬說(shuō)。

標(biāo)簽： 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已覆蓋全國(guó)49個(gè)城市1 45億人