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9月1日，由北京慢性病防治與健康教育研究會(huì)、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)、北京醫(yī)院.國家老年醫(yī)學(xué)中心主辦的“內(nèi)分泌代謝性疾病論壇”在北京首鋼園的中國國際服務(wù)貿(mào)易交易會(huì)（服貿(mào)會(huì)）上成功舉辦。

(資料圖)

國家老年醫(yī)學(xué)中心·北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新：

即將上市的新藥iGlarLixi或?qū)橹委?型糖尿病帶來新選擇

北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新

“今年是胰島素被發(fā)現(xiàn)的第101年，到今天依然是最強(qiáng)勁的降血糖藥物。”郭立新教授說：“即將于2022年上市的新藥iGlarLixi，是甘精胰島素和利司那肽機(jī)制互補(bǔ)，可作用于多個(gè)靶器官的藥物。”

據(jù)悉，iGlarLixi是專門針對(duì)亞洲人餐后高血糖特點(diǎn)設(shè)計(jì)藥物比例，1劑量iGlarLixi等于1U甘精胰島素+1μg 利司那肽。每支iGlarLixi是3毫升，含300U甘精胰島素和300μg利司那肽。

郭立新教授介紹，自2014年開始，進(jìn)行了9項(xiàng) iGlarLixi三期臨床研究，分別在既往口服降糖藥物（OADs）治療、既往基礎(chǔ)胰島素治療及既往GLP-1RAs治療的2型糖尿病患者人群中，評(píng)估了iGlarLixi治療的療效與安全性。“iGlarLixi對(duì)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的降幅達(dá)到了1.9%，HbA1c＜7%患者比例高達(dá)79%，低血糖發(fā)生率低，且有體重獲益。iGlarLixi綜合達(dá)標(biāo)率優(yōu)于甘精胰島素、門冬胰島素30和GLP-1 RA。”

此外，根據(jù)臨床中的中國數(shù)據(jù)，口服藥控制不佳患者使用iGlarLixi治療30周后，7點(diǎn)血糖譜顯著改善。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師夏維波：

我國40歲及以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到了16.1%

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師夏維波

“全世界每3秒鐘就會(huì)發(fā)生一例骨質(zhì)疏松骨折！”夏維波教授表示，而骨質(zhì)疏松骨折會(huì)顯著降低生存率，危害巨大。隨著我國人口的老齡化加速，骨質(zhì)疏松問題不容忽視。

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)和骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)、中國疾控中心慢病中心合作完成了中國首個(gè)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果表明，我國40歲及以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為16.1%，其中男性12.5%，女性為20.6%，女性明顯高于男性。城市地區(qū)患病率為18.1%，農(nóng)村地區(qū)為14.8，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)。

其中，40-49歲人群骨質(zhì)疏松癥患病率為3.2%（男性2.2%，女性4.3%），50-59歲人群骨質(zhì)疏松癥患病率為8.6%（男性4.3%，女性16.1%）。60歲及以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到30.2%（男性10.7%，女性51.6%），城市地區(qū)為32.2%，農(nóng)村地區(qū)為28.9%。

該研究表明，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)是我國一個(gè)重要的公共健康問題。

針對(duì)我國骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)現(xiàn)狀，夏維波教授建議，首先需要提高全社會(huì)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)，倡導(dǎo)全社會(huì)、全生命周期防治骨質(zhì)疏松癥的策略。

“骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)防治包括調(diào)整生活方式，

比如每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg，每日暴露皮膚于陽光下15-30分鐘；避免過量飲用咖啡和碳酸飲料；必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D等等。”夏維波教授說，努力在青年期達(dá)到最好的峰值骨量，并在中、青年時(shí)期開始防治早期的骨量丟失。

同時(shí)，重視骨質(zhì)疏松癥和脆性骨折高危患者的篩查，40歲以上人群要增加骨密度的篩查，對(duì)極高危骨折患者給予更為有效的抗骨質(zhì)疏松藥物。對(duì)脆性骨折，特別是新發(fā)骨折的患者，建議開展國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)所倡導(dǎo)的骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（FLS）項(xiàng)目。重視學(xué)術(shù)創(chuàng)新，開發(fā)骨質(zhì)疏松癥的診斷工具和新型防治骨質(zhì)疏松癥藥物是不斷追求的目標(biāo)。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師劉銘： ?

促甲狀腺激素不適當(dāng)分泌性甲狀腺功能異常的病因

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師劉銘

“促甲狀腺激素不適當(dāng)分泌性甲狀腺功能異常，是一種以血清T3（三碘甲狀腺原氨酸）/T4（游離四碘甲腺原氨酸）/FT4（游離甲狀腺素）升高，而TSH（促甲狀腺激素）不被抑制為特征的一類疾病。”劉銘介紹，該疾病類型包括分泌TSH的腫瘤（垂體TSH瘤、異位TSH瘤）；垂體非腫瘤性TSH高分泌（RTH、庫欣綜合征術(shù)后等）；甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白異常（TBG增多癥、家族性異常TBG性高TH血癥、家族性異常白蛋白性高TH血癥）等。

針對(duì)這類疾病的治療，更應(yīng)該找對(duì)病因，對(duì)因治療，才能收獲更好的效果獲益。

劉銘教授提醒，TSH不適當(dāng)分泌相關(guān)性甲狀腺激素異常，需鑒別TSH腺瘤、RTH和檢測(cè)異常/干擾；可疑TSH瘤時(shí)，當(dāng)垂體影像學(xué)無發(fā)現(xiàn)時(shí)，需要警惕異位TSH瘤，DOTATATE顯像可提供幫助；一級(jí)親屬的甲功檢測(cè)，是較快捷經(jīng)濟(jì)的初步鑒別RTH及TSH瘤方法，基因分析仍是診斷RTH的金標(biāo)準(zhǔn)；特殊生命周期，需要MDT多學(xué)科會(huì)診，選擇合適治療方案。

北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王曉霞：

已有多個(gè)研究表明GLP-1RA會(huì)對(duì)心血管獲益

北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王曉霞

“2005年，首個(gè)每日注射兩次的GLP-1RA制劑被批準(zhǔn)用于治療糖尿病；2006年，首個(gè)DPP-4 抑制劑被批準(zhǔn)用于治療糖尿病；2010年，首個(gè)每日注射一次的GLP-1RA制劑被批準(zhǔn)用于治療糖尿病；2012年，首個(gè)每周注射一次的GLP-1RA 制劑被批準(zhǔn)用于治療糖尿病，首個(gè)GLP-2RA被批準(zhǔn)用于治療短腸綜合征；2014年，GLP-1RA日制劑首次被批準(zhǔn)用于單純減重；2016年，首個(gè)GLP-1/胰島素合劑被批準(zhǔn)用于治療糖尿病，首個(gè)GLP-1RA治療2型糖尿病心血管結(jié)局研究（CVOT）結(jié)果公布。”王曉霞介紹，2021年前共有11個(gè)腸促胰素類降糖藥CVOT結(jié)果公布。

為何GLP-1RA會(huì)給心血管帶來諸多獲益？王曉霞介紹，GLP-1RA 的心血管獲益機(jī)制，可能與 GLP-1RA劑量暴露與時(shí)間暴露的雙重疊加效應(yīng)相關(guān)。“GLP-1 領(lǐng)域研究方興未艾，帶來越來越多的驚喜。”

北京安貞醫(yī)院全科主任醫(yī)師馬立萍：

二甲雙胍、GLP-1RA、SGLT-2i聯(lián)合治療讓糖尿病合并心腎疾病患者獲益更多

北京安貞醫(yī)院全科主任醫(yī)師馬立萍

從1922年之前治療糖尿病注重緩解高糖癥狀，到后來的積極降糖、降糖達(dá)標(biāo)、保證心血管安全、心血管獲益，再到未來將獲得多重獲益，糖尿病的治療理念已經(jīng)進(jìn)行了多次進(jìn)階式改變和更新！

“糖尿病不僅僅會(huì)使患者的血糖升高，還會(huì)帶來多種并發(fā)癥。”馬立萍教授介紹，美國一項(xiàng)超過53萬例2型糖尿病患者的真實(shí)世界研究顯示，合并心-腎-代謝疾病的2型糖尿病患者高達(dá)93%。其中，合并高血糖的2型糖尿病患者有83%，合并高脂血癥的2型糖尿病患者有81%；合并冠心病（CAD）的有32%；合并慢性腎臟病（CKD）的有20%。

中國的大慶研究顯示，心血管疾病是2型糖尿病患者的首要死因；3B研究顯示，7成2型糖尿病患者存在心血管危險(xiǎn)因素。

治療糖尿病合并心血管疾病，二甲雙胍被認(rèn)為具有心血管保護(hù)作用。“2022年最新版的美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南、2020年6月發(fā)布的最新《中國2型糖尿病合并心腎疾病降糖藥物臨床應(yīng)用專家共識(shí)》同時(shí)推薦，二甲雙胍作為2型糖尿病合并確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或極高危風(fēng)險(xiǎn)/慢性腎病/心衰患者的一線治療藥物。”馬立萍教授介紹。

多項(xiàng)GLP-1RA CVOT研究結(jié)果Meta分析顯示，GLP-1RA治療可以使心血管、死亡率和腎臟結(jié)局獲益。多項(xiàng)SGLT-2i COVT研究結(jié)果顯示，卡格列凈和恩格列凈可以降低3P-MACE，恩格列凈可以降低心血管死亡和全因死亡。

“二甲雙胍+GLP-1RA+SGLT-2i的聯(lián)合治療方案，則已經(jīng)有多項(xiàng)研究證實(shí)，可以大幅降低全因死亡率，讓2型糖尿病患者獲益更多。”馬立萍教授說。

《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）專家解讀》發(fā)布

除了專家演講環(huán)節(jié)，此次論壇還發(fā)布了《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）專家解讀》。該書由北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新和北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師肖新華共同牽頭編撰。

“中國糖尿病人數(shù)居世界首位的這個(gè)情況還將持續(xù)至少20年，因?yàn)檫€沒有到達(dá)拐點(diǎn)，中國糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到12.8%，老年糖尿病人群是30.2%。”肖新華教授說，“老年糖尿病人群有一些自身的特點(diǎn)，如低血糖風(fēng)險(xiǎn)比較高，自我管理能力較弱，合并癥也比較多，可見出版《中國老年糖尿病診療指南》的必要性。”

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師肖新華

《中華糖尿病雜志》編輯部主任張曉冬介紹，此前，中國老年糖尿病診療指南（2021年版）專家解讀在《中華糖尿病雜志》和《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》同步首發(fā)后，當(dāng)年就創(chuàng)下了年度最高點(diǎn)擊率和最高下載率的佳績(jī)，也促成了兩位教授在今年又共同主編了《中國老年糖尿病診療指南2021年版專家解讀》這本新書。

據(jù)悉，本次“內(nèi)分泌代謝性疾病論壇”以“關(guān)注內(nèi)分泌代謝性疾病，護(hù)佑生命全周期健康”為主題，為臨床醫(yī)生搭建了一個(gè)高層次、高水平的學(xué)習(xí)和交流平臺(tái)，向各界傳遞了內(nèi)分泌代謝疾病的新進(jìn)展、新理念。論壇采用線上線下相結(jié)合的形式舉行，在人民網(wǎng)、好醫(yī)生、華醫(yī)網(wǎng)、健康報(bào)、微博等平臺(tái)同步直播。

北京醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)封國生、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)郭積勇、北京醫(yī)院副院長(zhǎng)張烜、中國科學(xué)院大學(xué)副校長(zhǎng)徐中平、北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師洪天配、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任醫(yī)師竇京濤、北京潞河醫(yī)院內(nèi)分泌科行政主任趙冬、美國弗吉尼亞大學(xué)內(nèi)分泌和代謝科主任劉振啟、英國謝菲爾德大學(xué)教授Solomon Tesfaye、人民衛(wèi)生出版社總監(jiān)石雄等專家通過線上、線下的方式也參與了本次論壇。

封國生會(huì)長(zhǎng)在論壇致辭中表示：“加強(qiáng)慢性病的防治、管理，是建設(shè)健康中國、健康北京的一個(gè)主要內(nèi)容，也是我們醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容。專科醫(yī)生要發(fā)揮主導(dǎo)作用，和社區(qū)、全科醫(yī)生建立起協(xié)作關(guān)系，通過信息化的手段對(duì)慢性病人進(jìn)行管理，對(duì)推動(dòng)我國健康戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)慢性病的防治和預(yù)防都具有重要意義。”

“本次論壇邀請(qǐng)了知名專家為大家介紹內(nèi)分泌疾病臨床治療的新技術(shù)、新成果，還邀請(qǐng)了國內(nèi)著名學(xué)者做專業(yè)的進(jìn)展報(bào)告和學(xué)術(shù)講座，可以反映內(nèi)分泌代謝領(lǐng)域的新觀念、新知識(shí)。”郭積勇會(huì)長(zhǎng)在論壇上說。

徐中平副校長(zhǎng)也在論壇致辭中說到，內(nèi)分泌疾病是影響人類健康的一類慢性疾病，尤其是隨著人口老齡化的發(fā)展，糖尿病、肥胖等內(nèi)分泌代謝疾病的發(fā)病率越來越高。中國科學(xué)院大學(xué)與北京醫(yī)院正開展著多個(gè)臨床研究合作，為內(nèi)分泌疾病的防控出力，為人民健康保駕護(hù)航。

張烜副院長(zhǎng)則表示，此次論壇既是一場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議，也是一個(gè)交流的平臺(tái)，參會(huì)人員可以切磋醫(yī)技，凝聚共識(shí)，積極推進(jìn)內(nèi)分泌代謝事業(yè)朝著更高質(zhì)量的方向發(fā)展。

來源：醫(yī)師報(bào)

作者：欣聞

責(zé)任編輯：馮崢

標(biāo)簽： 骨質(zhì)疏松癥 型糖尿病 主任醫(yī)師