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“我真的非常非常忙”，12月29日下午，復旦大學附屬中山醫院重癥醫學科主任鐘鳴抽出20分鐘時間，接受了大江東工作室專訪，其間，他連續接聽了5個電話，與同事溝通患者的治療情況。

2020年1月23日，農歷臘月二十九，武漢“封城”當天，鐘鳴背起行李，獨自踏上開往武漢的高鐵，自此開始了他與新冠病毒的交鋒。

(資料圖)

近3年，隨著新冠病毒在全國各地的接連暴發，他輾轉揚州、莆田、哈爾濱、鄭州、吉林等地救治重癥患者，與新冠原始毒株、德爾塔毒株、奧密克戎毒株分別正面對抗。某種意義上，他是國內走過最多新冠抗疫前線的重癥專家之一。

那么，從原始株到奧密克戎，各個毒株有何不同？新冠病毒是如何導致患者成為重癥、危重癥的？對重癥患者，通常有哪些治療手段？我們又該如何保護老年脆弱群體？面對這些問題，鐘鳴向大江東工作室分享了他的觀察與思考。

大江東：您參與治療過因感染新冠不同毒株導致的重癥、危重癥患者，與原始毒株、德爾塔毒株相比，奧密克戎的致病性如何？

鐘鳴：我們一直在觀察，相較于最初在武漢接觸到的原始毒株，以及后來接觸的德爾塔毒株，奧密克戎毒株的致病力和毒力還是要低了很多。

雖然我們現在看到，在奧密克戎毒株大范圍感染之后，依舊出現了不少重癥病人，但這些重癥病人主要是發生在我們所稱的脆弱群體，即高齡老人和患有嚴重基礎病的人群中。而在過去，感染原始毒株和德爾塔毒株后，即使像我們這樣的青壯年，也有比較高的概率進展成為重癥甚至危重癥。這樣對比的話會發現，奧密克戎毒株比原始毒株和德爾塔毒株還是要弱的。

在動態清零階段，病例很少。沒在前線打過仗的人，對新冠重癥沒有直觀感受，對新冠的理解，會局限在方艙那些跳廣場舞的民眾，他們會互相拍發小視頻傳播。事實上，盡管當初重癥很少，但會集中攻擊一部分老年人，我們看到過他們的痛楚，深知絕不能掉以輕心。

鐘鳴視頻接受采訪

大江東：從您接診的重癥患者看，重癥都是肺炎導致的嗎，還是也有基礎病？肺炎是否都是病毒導致的，還是合并有細菌感染？“大白肺”通常是什么情況導致的？

鐘鳴：從我們接診的情況看，重癥的發生，既有因為新冠病毒導致的肺炎，也有因基礎病惡化導致的重癥，兩種情況都有。而在肺炎導致的重癥病例中，合并細菌感染的較少，還是以病毒性肺炎為主。

所謂“大白肺”，是一種肺部滲出液在CT影像上的表現。在人體中，通常氣體密度低，在CT影像上的表現是黑色的；而實質性臟器和液體密度高，在CT影像上的表現是白色的。當人的肺里滲出液體很多，炎癥很多，在CT影像上就會表現為白色的部分比較多；如果炎癥非常多，肺部CT影像大面積都成了白色，那就是現在所說的“大白肺”。

引起“大白肺”的原因很多，包括病毒感染、細菌感染、真菌感染等；非感染性的因素則有化學性肺損傷，甚至自身免疫疾病導致的損傷，都會導致影像學上大片的滲出，造成“大白肺”。

作為重癥，無論新冠前還是新冠后，都在治療所謂的“大白肺”。這一次也相同，我們對“大白肺”太熟悉了，這是我們的日常工作。要說明的是，奧密克戎重癥也會發生“大白肺”，并不是只有原始株或德爾塔才會有。

大江東：目前對重癥和危重癥主要采取怎樣的治療方法，預后情況如何？重癥與危重癥主要是什么原因導致的死亡？從死亡人群看，新冠疫苗對預防重癥和危重癥效果如何？

鐘鳴：對新冠重癥和危重癥患者的救治，其實從武漢開始到現在，我們的治療方向沒有特別大的改變。

首先是早期主要采取抗病毒的治療，比如使用一些小分子的抗病毒藥物，同時我們會根據病情的需要合理使用糖皮質激素；重癥和危重癥都以呼吸衰竭為主要表現，所以我們會合理地使用呼吸支持的一些設備，比如呼吸機、高流量氧療，甚至ECMO等設備等，對病人的呼吸進行支持。

另外重癥的治療主要還有對癥治療，比如對休克的病人我們會進行補液，使用血管活性藥物，同時進行營養支持治療等等。

對呼吸衰竭的病人，很重要的一點是我們會對這些病人采用俯臥位通氣，不論是輕型病人還是插管上了呼吸機的病人，俯臥位通氣都有助于減少肺的損傷。

重癥或危重癥轉向死亡，通常伴有嚴重的呼吸衰竭，或是多器官功能衰竭，具體因人而異。從我們已有的、包括國家衛健委公布的數據看，全程接種疫苗之后，高齡老人的重癥率和死亡率有顯著下降。我們臨床上的體會也是這樣，全程接種疫苗的人群，康復的概率比完全沒有接種疫苗和沒有全程接種疫苗的人群概率要高。

大江東：一直有專家提出，希望在奧密克戎的傳播中還是要少感染、慢感染，不要出現短時間大量的暴發，短時間病例暴增會對醫療機構帶來怎樣的影響？

鐘鳴：即便奧密克戎的毒力降低，它導致重癥的比例確實是低的，但是我們國家有一個非常龐大的人口基數，在這么龐大的人口基數下，即使是一個很低的概率，最終導致出現的重癥和危重癥的絕對數量依然很大。

如此大的一個絕對數量，如果在短時間內暴發出來，會讓我們的醫療系統完全承受不了，也就會造成所謂的醫療資源擠兌。如果感染曲線能夠壓平、感染速度能夠放緩的話，在單位時間內出現的重癥和危重癥病例少一些，這可能會讓我們的醫療機構有更多的醫療資源去應對，及時有效地去治療這些重癥和危重癥病人。

對于高危人群來說，即使在感染的高峰過去之后不幸感染了奧密克戎變異株，但那個時候醫療資源相對是豐富的，在那個時候，其實會得到更好的救治。

大江東：老年人是疫情中的脆弱人群，對于老年人較為聚集的養老機構來說，應當怎樣度過當前的疫情？

鐘鳴：對于養老機構來說，首先我們要盡可能地維持這些養老機構的工作秩序，保持這些機構常規的機制正常運轉。這就要求這些機構的工作人員，包括醫務人員、護工阿姨，盡量能夠不要因為感染而離開崗位，這就要求這些人員還是要相對閉環管理，在社會上活動要做好個人防護，不要因為感染后大面積減員，影響了老人正常的生活起居和醫療護理。

同時要給這些老人盡可能地構建免疫屏障，在他們本身病情穩定的情況下，積極接種新冠疫苗。在這段特殊時期，工作人員要加強對老人的監護和護理，一旦老人有什么異常的癥狀要及時發現、及時送醫。

（來源：人民日報中央廚房－大江東工作室）

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