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“今年的‘北京普惠健康保’還是和去年一樣保持著‘低保費、高保障’的惠民屬性，不一樣的是，今年的‘北京普惠健康保’保障升級更貼心！”10月27日，北京商報記者通過“北京普惠健康保”官微了解到，2023年度“北京普惠健康保”將于11月1日正式上線。即日起，北京市民可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號在線預約參保。

(相關資料圖)

195元保一年

“不限年齡、戶籍、健康狀況，最高保障300萬元！”2021年，“北京普惠健康保”首次亮相，有超過300萬人投保。

2023年度“北京普惠健康保”仍然是195元保一年，保費不變的同時，保障升級，“待遇”更優。一家保險經紀公司相關負責人對北京商報記者表示，這一舉措對更多人而言增加了吸引度。

在保障范圍方面，“北京普惠健康保”覆蓋醫保內自付費用、醫保外自費費用及惡性腫瘤海內外高額特藥三大保障，在北京市民享受基本醫保待遇的基礎上，再進行賠付，保障責任覆蓋應由個人負擔的費用。

值得注意的是，今年8月16日起，2022年度“北京普惠健康保”方案進行了優化調整，其中，特藥責任免賠額統一降至1萬元。而2023年度“北京普惠健康保”特藥責任免賠額再次迎來調整，已經統一降至0元。

上述保險經紀公司相關負責人表示，對患有重大疾病的病人而言，免賠額降到0，會極大降低個人支出費用的負擔。同時也讓“北京普惠健康保”真正幫助到發生風險的人群，解決一些客觀存在的經濟問題。

“北京普惠健康保”還優化了特藥結構，2022年度保障方案特藥清單的部分自費特藥在年內納入醫保政策范圍，2023年度將替換為新的自費特藥，旨在減輕大額醫療支出帶來的經濟負擔。

健康增值服務也成為一大升級亮點，其覆蓋了42項增值服務，部分服務無需住院也可申請，可以免費提供5次上門康護、保護傷口換藥、“心無憂”監測等服務。

新市民也可參保

2023年度“北京普惠健康保”在保費不變、保障升級的基礎上，另一大亮點就是擴大了參保人群范圍，新市民可保可賠。

今年以來，多地惠民保紛紛將新市民納入保障范圍，據了解，為惠及更多北京市民，2023年度“北京普惠健康保”也放寬參保條件，將擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民納入可保范圍。

總體來看，包括北京市基本醫療保險參保人(含職工醫保、居民醫保等)、北京市醫療保障局等相關政府部門管理特定人群、中央公費醫療參保人在內的人群皆可參保。

具體來看，“北京普惠健康保”對于罹患癌癥、心腦血管疾病、糖尿病伴并發癥等特定既往癥可保可賠，除了合同約定的特定既往癥外，罹患乳腺結節、子宮肌瘤、甲狀腺結節等其他疾病的人群，可按健康人群比例賠付，惠及更多患病人群。

在資深精算師徐昱琛看來，新市民是今年的熱點話題，國家特別關注新市民在醫保方面的權益，2023年度的“北京普惠健康保”把新市民納入到參保范圍可以讓新市民享受到“北京普惠健康保”的保障。另外，從保險原理和保障成本角度，也可實現雙贏局面。

“將新市民納入保障范圍體現了惠民保‘普惠’這一屬性，把符合條件的人都能夠納入保障范圍，可以很好地規避該類群體面臨的未知風險。”上述保險經紀公司相關負責人也表示。

一人可給全家買

早在今年8月，《關于調整本市城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》就提到，北京醫保個賬資金可用于購買“北京普惠健康保”，如今2023年度的“北京普惠健康保”便“適配”了這一政策。

據了解，11月起，北京職工醫保參保人可使用醫保個賬余額為本人投保“北京普惠健康保”。12月起，在醫保賬戶完成共濟對象辦理后，可使用醫保個賬余額為可以享受北京市基本醫保待遇的配偶、父母及子女參保繳費，一人可為全家參保繳費。

在上述保險經紀公司相關負責人看來，這意味著消費者個人可以無需額外支付現金，降低了投保的“成本”。反之，假如需要個人用現金、銀行卡等形式來支付保費，可能會降低一部分人的參保意愿。所以，如果可以用醫保的個人賬戶來支付，會極大提高更多人的參與度，相當于會擴大總體投保人數，可以起到更好的風險共擔作用。

有消費者產生疑問，2021年買的“北京普惠健康保”保障還沒有到期，今年還要不要參保？據了解，對于2021年參保“北京普惠健康保”的人群，保障將于2022年12月31日到期，參保2023年度“北京普惠健康保”將享有2023年1月1日至2023年12月31日期間的保障，實現保障的無縫銜接。

消費者還需要注意的是，10月27日，“北京京惠保”官微發布信息顯示，“北京京惠保”保障將于11月30日到期并停售，同時也提出，對于仍希望擁有全面實惠的健康保障的客戶，可以參保由中國人保、中國人壽、泰康保險、太平洋保險、中國平安與北京人壽共同推出的2023年度“北京普惠健康保”。

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